نرخ 30 درصدی پوشش بیمه در استرالیا
بررسی یافتههای یک تحقیق نشان میدهد که کلاهبرداری در هزینههای مراقبت پزشکی در استرالیا شایع شده و ارقام دولتی مربوط به پوشش هزینهها توسط بیمه، "دروغ" است.
به گزارش رادیونشاط، صدور قبض غیرقانونی توسط پزشکان و دیگر ارائهدهندگان بهداشتی نیز شایع شده است. در حالی دولت فدرال ادعا میکند نرخ پوشش بیمه به ۹۰ درصد نزدیک است، در اولین بررسی جامع پزشکی ادعا میشود که پوشش کامل هزینه توسط بیمه تنها برای سه نفر از هر ده نفر اتفاق میافتد.
این بررسی، که توسط دکتر مارگارت فو، نوشته شده بود، نشان داد علت اصلی کلاهبرداری درمانی، عدم آگاهی افراد در خدمات بهداشتی است که از سیستم صدور صورتحساب پیچیده سر در نمیآورند و از مقررات پیروی نمیکنند.
فو میگوید که دولت صدور قبض غیرقانونی را نادیده میگیرد و آمار ارائهشده توسط مقامات مربوط به پوشش بیمه، "دروغ" است.
فو میگوید: "هر چه ما بیشتر به انتشار آمار دروغ ادامه دهیم، به کاهش تدریجی پوشش بیمه مراقبتهای پزشکی کمک میکنیم."
گزارشی براساس یافتههای دکتر فو به دفتر دادستانکل و وزیر بهداشت ارسال شدهاست.
فو گفت که اغلب اوقات صدور صورتحساب غیرقانونی جلب توجه نمیکند، زیرا افراد بسیار کمی سابقه بیمه پزشکی خود را بررسی میکنند و حتی اگر آنها این کار را انجام دهند، اغلب آنها متوجه چیزی که هست، نمیشوند.
سخنگوی وزارت بهداشت، گرگ هانت گفت که نرخ پوشش هزینه درمانی توسط بیمه به رکورد بالای ۸۸.۸ درصد در سال مالی ۲۰۲۰-۲۰۲۱ رسیدهاست. این میزان ۶.۷ درصد بیشتر از دوره مشابه در سال ۲۰۱۲-۲۰۱۳ است و بدین معنی است که هزینه معاینه پزشک، تقریباً برای 9 نفر از هر 10 نفر، رایگان است.
اما فو، که مدیر اجرایی موسسه علوم پزشکی استرالیا است، گفت دادههای دولت نشان میدهد که بیماران حتی زمانی که از بیمه استفاده نکرده باشند نیز در این آمار تحت پوشش بیمه نشان داده شدهاند.
او گفت براساس سوابق پزشکی که او بر پایه آن تحقیق و بررسی کردهاست، "سطح واقعی پوشش بیمه برای معاینه پزشک، حدود ۳۰ درصد است."
او در سمینار اخیر، در مورد صدور صورتحسابهای مراقبت پزشکی، برای متخصصان بهداشتی صحبت کرد و گفت که “افراد حرفهای، هم هزینهای از بیمه و هم یک هزینه اضافی جداگانه از بیماران، مطالبه میکنند."
یک پزشک گفت که با رضایت بیمار، آنها مجاز به دریافت هزینه بیمه و مبلغی اضافی هستند. من باید این موضوع را برای این فرد کاملا ً روشن کنم که برای آنها یا هر کسی این امکان وجود ندارد که به توافقی با بیمار خود برسند که قانونشکنی کنند.”
"دولت این موضوع را نادیده میگیرد و کنترل کامل مراقبتهای پزشکی را از دست دادهاست.”
او گفت که در واقعیت تنها باید به دو صورت، صدور قبض و پوشش بیمه انجام شود: یا این که هیچ پولی از بیمار گرفته نشود یا بیمار یک هزینه را پرداخت میکند و سپس از بیمه وجه خود را دریافت کند.
اما او گفت اغلب به مردم گفته میشود که یک هزینه جدا وجود دارد؛ مثلا ۵۰ دلار و بسیاری از مردم فکر میکنند که این حرف درست است.
فو گفت: "بیمار مبلغ ۵۰ دلار پرداخت کرده و نهایتاً مبلغ ۴۰ دلار از بیمه مراقبتهای پزشکی دریافت میکند و در این میان 10 دلار از جیب بیمار هزینه میشود."
"آمار دولت این هزینه را در نظر نمیگیرد و این موضوع باعث غلط بودن ارقام میشود.”
" میدانیم که همه جا برای سلامتی خود پول پرداخت میکنیم. اما آنها ادعا میکنند که این کار را نمیکنیم."
گزارشها حاکی از آن است که استرالیاییها، میلیاردها دلار صرف مراقبتهای پزشکی میکنند.
در سالهای ۲۰۱۹-۲۰۲۰، استرالیاییها در مجموع حدود ۷ میلیارد دلار، برای خدمات پزشکی خارج از بیمارستان و داروهای فهرستشده در طرح مزایای دارویی، هزینه کردند.
در این گزارش آمدهاست: "در سال ۲۰۱۹، نیممیلیون استرالیایی به صورت متوسط ۴۵۰ دلار برای خدمات پزشکی هزینه کردند."
فو گفت در حالی که پرداخت هزینهها از جیب بیماران نگرانی عمده ما هستند، "مشکلات مراقبتهای پزشکی عمیقا ساختاری هستند و ما اکنون شواهدی در مورد آنچه باید در سه حوزه از مقررات، آموزش و پرورش انجام شود، داریم."